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李玲:破除公立医院创收机制是医改重中之重


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  • 医改不能再摸石头了,必须全面解决问题

    2009年确定的医改总的理念、目标、方向没有错,可为什么医改竟然面对这个困境?第一,大的环境与医改目标不匹配,整个社会人心思钱,在为人民币服务这么一个大的社会环境,扭转医院趋利机制,确实冰冻三尺非一日之寒;

    第 二,在操作层面上,医改是新一轮改革的先行者,率先提出建制度,但是我们的治理体系和治理能力还是涛声依旧,没有部门和人负责建制度,导致医改不全面,也 不协同,参与医改的部门可以按自己的需求,选择性改革。比如公立医院的改革明明应该改其创收趋利的机制,但是到最后大家都一股脑将办民营医院或者把公立医 院卖掉作为作力点;

    第三,谁来做?正确的路线确定后,干部是决定因素。我们医改为什么这么难呢?组织保障远远不行,从省到市和县,一般分管 卫生的领导都是“无知少女”,党外人士,知识分子,少数民族和女性,可以说她站在那个位置上,一没有能力干活,二没有权力干活。建制度要人去建,没有人制 度建不起来;

    第四,改革理念问题。30多年来改革的基本理念是放权、让利、创收,这是比较容易的,放永远是简单的,让你去创收去, 是符合人的动物性的。而医改是要建制度,覆盖全民的制度,要回归公益性,可以说是收权,是要约束,是要整合。你看我们整个基本医疗卫生制度,保险制度、服 务制度、公共卫生、监督管理,要做到联动整合,非常困难。这既需要我们的干部具备正确的理念,还要有突出的能力。这就是全面深化改革。

    习总书记提出的“四个全面”,不是面面俱到那个“全面”,而是要有整体性、协调性、综合性,要全面解决问题,不能再头痛医头脚痛医脚,碎片化改革,越改问题越多。

    公 立医院改革是医改的重中之重,他就是牛鼻子,你把这个牛鼻子牵住了,把医院这个创收机制破了,一切问题迎刃而解。现实情况是,没有人做这个顶层设计。你看 我们公立医院改革是最核心的,但是没有人来做这个顶层设计,没有人来敢牵这个牛鼻子。医改6年了,现在公立医院改革还在试点,而试点是“自由行”,没有规 定动作,想怎么做怎么做,都是自选动作。究其原因,就是没有人做顶层设计,没有人迎难而上。要整体性、系统性、协调性地推动此次医疗改革,是要做设计的, 不能再摸石头了,是要做好顶层设计。部门利益林立,顶层设计的顶层在哪里?医疗领域暴露的问题也是我们所有改革共性的问题,也是我们下一步全面深化改革要 攻克的。

    其实医改很简单,预防、看病、吃药、报销,几件事综合起来,一把抓好就可以做好。反而是很多基层,像安徽、陕西、三明一些真正有能 力的,真心想为老百姓服务领导就做成了,基层的医改已经探索出中国医改的路了,关键是把星星之火燎原起来,要靠精兵强将,抓主要矛盾,抓综合改革、综合治 理、敢于触动既有的利益。去年我国总的医疗费用近3.6万亿,一半在药上,药费的一大半是浪费,把这些不必要的费用削减掉,全国老百姓看病贵、看病难的问 题就在很大程度上解决了。

    (作者为北京大学国家发展研究院教授,唐杰摘编自澎湃新闻“公立医院才是医改的牛鼻子”)


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