在老年人的支出费用里面，最贵的就是医疗费用，非常不确定，而且活的越久越贵，生活水平提高越快也越贵，老年人口医疗费用占GDP的比重在不断上升。在芬兰，65岁以上人口比重是14％，但用的医疗费用占38％。再细分，75岁以上的人群占6％，却用了22％的医疗资源。

　　因此，有必要探讨我国未来人口数量与年龄结构的变化对医疗费用的影响，这个题目非常大，我们现有的手头数据也做不了这么大的工作，只是做一个很简单的推算。

　　人口老龄化导致老龄人口医疗费用大幅上升，一方面是由于老龄人口数量增加，另一方面是老龄人口患病率上升。

　　关于中国人口总量规模的变化趋势，我用的是联合国预测的数据，2040年左右达到最高峰。这对总体医疗服务影响很大，因为人口总量增加会增加对医疗卫生服务的需求。但是我们现在人口的地区间增长非常不平衡，表现在两个部分，一个是从出生率来看，大城市出生率很低，农村出生率较高。但是现在人口流动，越穷的地方越往有钱的地方移，所以第二是人口分布也在发生很大的变化。

　　这些不平衡会给医疗服务体系的分布产生影响。一个典型的个案是，我们在做研究的时候，发现广东地区是民营医院发展最好的，大量民营医院的产生都伴随着大量外来人口增加。我们做了一个简单的分析，外来劳动力的进入可以解释民营医院数量增加的近40％。

　　同时疾病谱的变化也会对医疗体系造成影响。过去二十多年中国的疾病谱发生了很大的变化，连续多年城乡居民的主要死亡原因前四位差不多：城市是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸道疾病，农村是后两者颠倒过来。这其实是发达国家的疾病谱，我们的农村大多还是自然经济状态，不应该有那么高的癌症发病率，所以要考证是不是我们的环境和生态被破坏，造成现在的疾病谱是一个发达国家的疾病谱。

　　另外，人口老龄化导致慢性病发病率上升，这从1998年和2003年全国卫生服务调查的结果可以看出来。所以医疗服务结构的调整是要符合新的疾病谱以及增加社区医疗等针对老年人疾病防治的医疗服务。

　　可能我们要有一个更全面的考虑，怎么来防治老年人疾病：人口的健康不仅仅是医疗能解决的，它实际上是一个大卫生的范围，如果我们能够从孩子还没有出生的时候就把公共卫生、妇幼保健都做好，一辈子的医疗费用会大大地降低，尤其到老年以后。所以我建议在医疗改革时一定要建立一个统一管理的部门，综合治理，不能像现在，医疗卫生的管理由很多部委共同管理。

　　不过，许多研究表明，在医疗费用的增加中老龄化是一个因素，但并不是惟一的主要因素，其他还有比如医疗价格上升这样的重要原因。

　　因此我们必须清楚，如何建立一个比较有效的医疗服务体系，控制医疗价格的上升，才能帮助我们应对老龄化社会的到来。（本报记者肖华录音整理）